阳光讯（记者 高小雨 通讯员 康亮亮 高翔）今年以来，佳县医保局坚持人民至上理念，着力破解医保领域“急难愁盼”问题，通过一系列行之有效的举措，坚决打击各类骗取医保基金的违法违规行为，切实守护好人民群众的救命钱，全面提升群众就医获得感、幸福感、安全感。
加大宣传 营造共治氛围
以“医保基金安全宣传月”活动为载体，创新宣传形式，落实常态化宣传机制，打造“线上+线下”立体宣传网络。精心制作警示教育片《红线》，借助两定机构约谈提醒、恳谈会、党风廉政会议、协议签订会及专项整治警示教育大会等平台，面向系统干部职工及定点医药机构开展多轮警示教育，深度剖析典型案例，系统解读医保服务规范与法律责任。针对历年存在违规行为的21家医药机构，定向下发《规范使用医保基金提醒函》及违规明细清单，深化学习教育，督促深入整改，引导机构强化行业自律，自觉规范诊疗用药行为，合力守护基金安全。
数据赋能 构建闭环管理
全面推进“码上”监管，实现县域定点医药机构药品追溯码100%有效接入，严格扫码监督，建立药品全品种、全过程追溯管理机制，为基金安全筑牢技术屏障。通过常态化培训与精准指导，切实提升医药机构追溯码认知水平应用能力。核查省市移交追溯码疑点线索2批次，从源头遏制药品流通领域违规行为。强化信息系统赋能监管，充分发挥医保基金监管子系统作用，对县域定点医药机构服务行为实施实时监控，形成“事前预警、事中干预、事后审核”全流程监管闭环，累计通过智能监控系统拒付违规基金2.01万元。
强化监管 织密防护网络
围绕内防“监守自盗”、外反“欺诈骗保”主线，紧扣负面清单督导两定机构开展常态化自查，压实基金使用主体责任，6家机构自查退回违规基金2.5万元。狠抓内部建设并建立长效机制。协同县公安、卫健等8部门对一级及以上医疗机构开展全覆盖检查，确保发现问题清零见底。组建专班对中央、省、市反馈的药品追溯码重复使用、药品限支付疗程等可疑线索，通过电话核查、现场检查等方式逐项销号处理。引入第三方基金监管机构，协同开展两定机构医保绩效评价与运行监控，全面提升基金监管效能。坚持宽严相济，统筹协议处理与行政处罚等，累计查处违规机构7家，追回违规基金13.78万元，行政罚款16.76万元，以“零容忍”态势维护基金安全稳定运行。
聚焦民生 办好惠民实事
实施2024年度重特大疾病医后救助，帮扶因病致贫对象，有效防范因病返贫风险。开发“佳县医保”小程序，集成参保职工及城乡居民2大类14项高频服务，工作人员即时预审材料，避免群众“往返跑”。针对群众政策知晓率低的堵点，组织制作方言短视频，“佳县老王说医保”系列推出16期，结合重点工作制作视频18期。推动门诊共济保障制度落地，指导乡镇卫生院完成信息系统改造，并开通职工门诊刷卡及统筹业务。将县域129家村卫生室全部纳入医保定点管理，提高常见病、多发病就医购药可及性，促进乡村医疗卫生体系建设。与卫健局建立“医保推动、机构服务”联动机制，为出行不便的慢性病患者提供医保药品配送服务，切实解决购药不便的困难。